На 5 септември Държавното бюро за медицинска сигурност издаде Уведомлението на Държавното бюро за медицинска сигурност относно добрата работа при управлението на плащането на медицински консумативи за основна медицинска застраховка (наричано по-долу „Уведомлението“), което се състои от 4 основни части и 15 члена.Медицинските консумативи, посочени в Известието, са тези, които са били регистрирани или регистрирани от органите за медицински изделия, получили са статус на списък и могат да бъдат таксувани отделно.
Съгласно Известието, от датата на издаване на това Известие, провинциите трябва да докладват на Държавното бюро за медицинско осигуряване за запис, преди да въведат каталога за медицински консумативи за изпълнение.Провинциалните отдели за медицинско осигуряване се насърчават да приемат формата на регионален съюз или сътрудничество, за да проучат създаването на унифициран каталог на консумативите и стандарти за плащане в рамките на съюза или региона.NHPA ще стартира своевременно разработването на национален каталог на медицински консумативи за медицинско осигуряване.
Ключовите точки са обобщени по-долу:
Точка 1: Насърчаване на националната унификация на класификацията и кода на консумативите
В Известието се посочва, че трябва да се уеднакви класификацията и кодът на медицинските консумативи.За стабилно насърчаване на прилагането на кода за медицински консумативи на националната медицинска застраховка, своевременно в съответствие с Националното здравноосигурително бюро за разработване на класификация на медицински консумативи и база данни с кодове, за да свършите добра работа по актуализиране на кода за медицински консумативи, за да подобрите прилагане на точността и стандартизацията на кода на медицинските консумативи за постигане на медицинските консумативи с доставката на код, с кода за използване, с фактурирането на кода, с надзора на кода и да се гарантира, че класификацията на медицинските консумативи и кода на националното единство.
Втора точка: разделяне на потреблението на технологии, този вид консумативи в плащането на медицинска застраховка
В Уведомлението се посочва, че обхватът на консумативите, които трябва да бъдат включени в плащането на медицинска застраховка.За да се адаптира към принципа на реформата на цените на медицинските услуги „техническите услуги и потреблението на материали отделно“, укрепване на проекта за цените на медицинските услуги и връзката за управление на плащането на медицински консумативи и постепенно няма да бъдат включени в състава на цените на медицинските услуги на медицински консумативи за еднократна употреба според разпоредби от обхвата на управление на плащанията за медицинска застраховка.
Точка трета: Тези консумативи по принцип не се включват в медицинското плащане
По отношение на достъпа до медицинска застраховка, „Известието“ предвижда, че се придържат към „основното“ функционално позициониране.Достъпът и управлението на основните медицински застрахователни медицински консумативи трябва винаги да се придържат твърдо към „основното“ функционално позициониране, да правят всичко по силите си в рамките на своите възможности и да определят разумно обхвата на плащането и стандартите за плащане, като се фокусират върху стратегическата роля за закупуване на медицинските застрахователен фонд, ще бъдат клинично необходими, безопасни и ефективни медицински консумативи на разумна цена в обхвата на плащането на медицинска застраховка в съответствие с процедурите.Медицинските консумативи ще бъдат включени в обхвата на медицинското плащане по програмата.
По принцип медицинските консумативи с ниска клинична стойност, цени или разходи, далеч надхвърлящи поносимостта на касата и пациентите, както и средства за нетерапевтична рехабилитация не се включват в обхвата на медицинското плащане.За държавата изрично изисква да не бъдат включени в обхвата на медицинското осигуряване плащане на консумативи, се придържат към първоначалните разпоредби.
Четвърта точка: постепенното прилагане на общото име за управление на медицинска застраховка
Известието посочва, че Държавното бюро за медицинско осигуряване ще проучи създаването на обща система за управление на наименованията на медицински консумативи по медицинска застраховка, въз основа на базата данни с класификация и кодове на медицински консумативи по медицинска застраховка, ще определи нормите за именуване, подходящи за управление на плащане на медицинска застраховка, постепенно формулиране на правилата за именуване на общи наименования на различни категории медицински консумативи и компилиране на общото име на медицинска застраховка като основа за следващата стъпка в управлението на плащането на медицинска застраховка.
За медицински консумативи с вече формулирани общи наименования трябва активно да насърчаваме управлението на плащането на медицинска застраховка за медицински консумативи според общите имена.За медицински консумативи, които все още не са разработили общо наименование, текущата класификация и код ще се използват за момента за управление на плащанията за медицинска застраховка.
Точка 5: Период „14-та петилетка“, създаване на единен каталог на консумативите за медицинско осигуряване на провинцията
От Известието става ясно, че управлението на достъпа до каталога с медицински консумативи непрекъснато напредва.Насърчаване на създаването на стабилна система за достъп до медицински консумативи, периодът „14-та петилетка“ трябва да бъде завършен съгласно закона за достъп, за да се разработи единен указател за медицински консумативи за основната медицинска застраховка на провинцията (автономни региони, общини, директно подчинени на централното правителство).
На този етап е създаден единен указател за медицински консумативи за медицинска застраховка на провинцията в региона, временно въз основа на класификацията и кода на националната медицинска застраховка за медицински консумативи и постепенно към прехода за управление на общо име за медицинска застраховка.На този етап все още не е създаден единен указател за медицински консумативи на провинцията в региона, за да се увеличат усилията за периода на „14-ия петгодишен план“ за създаване на единен указател за медицински консумативи на провинцията.
За по-зрялото генерично управление на консумативите държавата постепенно ще разработи единен национален каталог за медицинско осигуряване и постепенно ще разшири обхвата на националния каталог, обхванат от категорията консумативи.
Точка 6: Създайте механизъм за динамично регулиране и проучете договорен достъп за изключителни консумативи
Съгласно Известието всяка провинция трябва да организира медицински консумативи, клиника, управление на здравно осигуряване, оценка на технологиите и други експерти и асоциации, свързани с индустрията, чрез стандартизиран процес на оценка, допустимите медицински консумативи в директорията в съответствие с процедурите и резултатите от оценката ще бъдат оповестени на обществеността своевременно.Насърчаване на приоритетното включване в каталога на избрани консумативи от централизирано лентово закупуване, съобразени с действащата политика за плащане.Разгледайте достъпа до ексклузивни или висококачествени продукти чрез преговори и други средства.
Освен това трябва да се създаде здрав механизъм за динамично регулиране.Обмислете изчерпателно технологичния прогрес на медицинските консумативи, клиничната употреба, нивата на цените и разходите и достъпността на фонда за медицинско осигуряване и осигурените лица и т.н., за да реализирате динамичното приспособяване на влизане и излизане.Навременното попълване на необходимите нови технологични продукти, оттеглянето на клинични може да бъде по-добре заменено, лоша икономическа оценка, от съответните отдели, включени в отрицателния списък, и други продукти не отговарят на изискванията на медицинската застраховка.
В същото време, създаването на стабилен механизъм за предотвратяване на риска за коригиране на обхвата на плащане на медицински консумативи медицинска застраховка, безопасността на фонда, лечението на пациентите за дълъг период от точни изчисления, за възможните рискове от разработването на план, особено включващ прехвърлянето на обхвата на плащане на разновидностите на алтернативата, за да свърши добра работа за гарантиране на защитата на правата и интересите на пациентите.
Точка 7: Постепенно балансирайте политиката на плащане в рамките на провинцията
В Известието се посочва, че политиката на плащане трябва да бъде координирана и оптимизирана.Насърчавайте политиката на плащане да бъде по-научна и прецизирана и постепенно премахнете небрежната политика на плащане, базирана единствено на сегментираното плащане на нивото на разходите и универсалната квота или лимит на плащането.
Координираните области могат да вземат предвид фактори като достъпността на фонда и тежестта върху осигурените и според действителната ситуация на някои от по-високите цени или разходи за медицински консумативи, за да настроят първото съотношение на плащане от джоба.Провинциалните отдели за здравно осигуряване трябва да засилят координацията, постепенно да балансират политиките за плащане и нивата на защита на интегрираните региони в рамките на провинцията и да насърчават провинциите с условията да реализират обединение на провинциална основа възможно най-рано.
Точка 8: Създаване на DRG/DIP синергичен механизъм за насърчаване
Насърчавайте стандартите за плащане по стабилен и организиран начин.Насърчете провинциите да проучат развитието на стандартите за плащане на медицински консумативи за медицинска застраховка и да направят динамични корекции.Подобряване на синергичния механизъм между стандартите за плащане и централизираните изкупни цени и определяне на стандартите за плащане за продуктите, избрани в централизираните изкупни цени в съответствие със съответните разпоредби.Разгледайте преговорите за достъп и други начини за рационално определяне на стандартите за плащане за някои медицински консумативи с висока стойност.За медицински консумативи със същата функция и употреба, подобни материали и характеристики, клинична заменимост и сближаване на управлението на медицинското осигуряване могат да бъдат формулирани унифицирани стандарти за плащане.
Синергизирайте реформата на метода на плащане.Създаване на механизъм за синергична промоция с DRG, DIP реформа на метода на плащане и други политики за формиране на положителен ефект на натрупване.Обмислете обхвата на плащането, стандарта за плащане и политиката за плащане на медицински консумативи по интегриран начин и своевременно подобрете общия бюджет и стандарта за плащане за видове/групи заболявания.
Точка девет: тези консумативи се фокусират върху мониторинга
Съгласно Известието трябва да се създаде механизъм за наблюдение и оценка на плащането на медицински осигуровки.Провинциите редовно на медицинските консумативи на провинцията достъп до здравно осигуряване, плащане на здравноосигурителен фонд, тежест на пациентите и т.н., както и онлайн поръчки, процент на онлайн поръчки и т.н., мониторинг, статистика, анализ, фокусиране върху клиничната употреба на повече от потреблението на средства и тежестта на пациента от медицински консумативи за наблюдение на тежката тежест.
Hongguan се грижи за вашето здраве.
Вижте още Hongguan Meidlcal консумативи Продукт→https://www.hgcmedical.com/products/
Ако има нужда от медицински консумативи, моля не се колебайте да се свържете с нас.
hongguanmedical@outlook.com
Време на публикуване: 11 септември 2023 г